Información de interés para reumatólogos u otros profesionales del área sanitaria

Abordaje uveítis Canarias

DOCUMENTO SOBRE EL ABORDAJE DE LAS UVEÍTIS NO INFECCIOSAS EN LAS CONSULTAS DE UVEÍTIS DE CANARIAS (2017)

Presentación de la Encuesta de Abordaje de las Uveítis en las Consultas Multidisciplinarias de Uveítis de Canarias (2017)

En la reunión de la VI Jornada Práctica de Uveítis de Canarias, celebrada en Mayo 2016, que versó fundamentalmente sobre el tratamiento actual de las uveítis, tanto locales como sistémicos, surgió la necesidad de conocer cómo se estaban abordando a estos pacientes en las cuatro Consultas Multidisciplinarias de Uveítis de Canarias, en particular con las diferentes terapias. Para ello se elaboró una encuesta con diferentes opciones, respuestas múltiples y preguntas abiertas que fueron contestadas por los oftalmólogos y reumatólogos involucrados en estas patologías. Una vez analizadas las respuestas, se elaboró un documento en el que se recogieron las formas de abordaje y tratamiento, con el grado de acuerdo. Este documento se presentó en la VII Jornada Práctica de Uveítis de Canarias (5-6 de Mayo 2017) y ahora se quiere divulgar a través de la Sociedad Canaria de Reumatología.

Las Palmas de Gran Canaria, 15 de Mayo de 2017

Miguel A. Reyes Rodríguez (Oftalmología)

Félix M. Francisco Hernández (Reumatología)

 

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VII Jornada Práctica de Uveítis de Canarias

Estimados compañeros

Este año celebramos la VII Jornada Práctica de Uveítis de Canarias, los días 5 y 6 de Mayo, dedicada a la imagenología y el laboratorio en las uveítis, como pueden ver en el programa adjunto. La Jornada va dirigida a médicos interesados en la uveítis (oftalmólogos, reumatólogos, internistas y microbiólogos).

En el temario contamos con imágenes de la exploración oftalmológica rutinaria y de las pruebas de oftalmológica y de imágenes clínicas y del laboratorio en Reumatología que ayudan al diagnóstico y, en algunos casos, de seguimiento de los pacientes con uveítis. Contamos con oftalmólogos y reumatólogos expertos en el tema (ver programa adjunto).

Para los reumatólogos que tenemos interés en formar parte de consultas multidisciplinarias de uveítis es un complemento importante al conocimiento de las uveítis, abordaje diagnóstico y terapéutico mediante los métodos de diagnóstico, mejorando la comunicación multidisciplinar, la comunicación con el paciente, nuestra cualificación y, al mismo tiempo, es una oportunidad que nos instruyan en una jornada sobre este tema de forma breve e ilustrativa.

Estas Jornadas contarán con la acreditación de la ESSCAN.

La forma de inscripción será en la secretaría de Reumatología del Hospital Universitario Dr. Negrín, como figura en el programa. El desplazamiento y alojamiento corre a cargo de una empresa externa con aval de Laboratorios Abbvie, al que agradecemos esta ayuda.

Esperamos contar con ustedes. Saludos cordiales.

Félix Francisco Hernández y Miguel Ángel Reyes Rodríguez

Las Palmas de Gran Canaria, 1 de Marzo de 2017.

Accede aquí:     Programa VII Jornada Uveítis de Canarias

Nefritis lúpica – Mayo 2016

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Las dos primeras opciones son dos de los tres protocolos más empleados en los últimos años para el tratamiento de la nefritis lúpica. Existen casos publicados que exponen la eficacia del belimumab en pacientes afectos de nefritis lúpica, así como en los ensayos clínicos en los que incluyeron pacientes con afectación renal no severa.

Debido a la excelente respuesta que la paciente había presentado al belimumab a nivel articular, se decidió añadir tratamiento con corticoides (3 pulsos de 500 mg de metilprednisolona iv a finales de Abril/15 y continuación con prednisona vo 30 mg/día en pauta descendente hasta alcanzar los 5 mg/día en Sept/15) para completar una pauta adecuada a un protocolo de inducción a la remisión de nefritis lúpica (inmunosupresor y corticoides), así como tratamiento con losartan, presentado la paciente actualmente parámetros de remisión completa (Mayo/16: Orina 24 hs: vol 1910 ml, proteínas 190 mg/24 hs, creatinina 1.3 gr/24 hs, proteinuria en O24 hs/creatinina en O24 hs 0.14 gr/gr, aclaramiento creatinina 96,1 ml/min), estando en la actualidad con 2,5 mg de prednisona/día (desde Feb/16) y asintomática desde el punto de vista articular y pleurítico (C3 79, C4 13, a-DNA positivo 1/40, SELENA-SLEDAI 4).

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Caso clínico remitido por: Dr Javier Nóvoa (Hospital Insular)

Envía tu caso a: contenidos@socareu.com

Casos clínicos

Caso Clínico Marzo 2016

Ver Respuesta Comentada:

Respuesta correcta: “Ante los hallazgos del TCAR iniciaría, de forma inmediata, tratamiento inmunosupresor de alta intensidad”.

  • Imagen: TCAR que muestra afectación intersticial en el parénquima pulmonar, con áreas parcheadas extensas de vidrio deslustrado, engrosamiento de septos interlobulillares y patrón reticular subpleural, pero en el que destaca la presencia de severo neumomediastino con pequeña cámara de neumotórax anterobasal izquierda .
  • Comentario: El neumomediastino espontáneo es una complicación poco frecuente, aunque bien descrita, en la enfermedad pulmonar intersticial asociada a la Dermatomiositis Amiopática, pero representa un hallazgo muy relevante al estar relacionada con un mal pronóstico. Las revisiones de la escasa casuística comunicada hasta la fecha avalan el empleo precoz de tratamiento inmunosupresor (ciclofosfamida, anticalcineurínicos o micofenolato, entre otros), por estar asociados con un mejor pronóstico frente a los pobres resultados observados con el empleo de dosis altas de esteroides.

enfisema subcutaneo casoEnfisema subcutáneo, secundario a neumomediastino espontáneo

Caso clínico remitido por: Dr Juan Carlos Quevedo (Hosp Dr Negrín) y Dr Javier Nóvoa (Hospital Insular)

Envía tu caso a: contenidos@socareu.com

Casos clínicos

Caso Clínico Enero 2016

Ver Respuesta Comentada:

Respuesta correcta: Efectos secundarios de algún tratamiento.

  • Imagen: Paciente en decúbito prono que presenta en región lumbar lesiones a modo de hiperpigmentación pardonegruzca moteada de aspecto reticular.
  • Comentario: El eritema ab igne, vulgarmente conocido como “cabrillas”, consiste en una dermopatía producida tras la exposición crónica de la piel a fuentes de calor (temperaturas entre 43 y 47 ºC) o a infrarrojos. Por ello, suele aparecer en zonas que típicamente se exponen al calor, como la región lumbar (por ejemplo, en pacientes que reciben calor local para tratar lumbalgias), los muslos (ordenadores portátiles), las extremidades inferiores (estufas) o superiores (panaderos, peluqueros, joyeros). Aunque por su apariencia se debe establecer el diagnostico diferencial con la lívedo reticularis y la vasculitis livedoide, el diagnóstico clínico basado en la anamnesis y la exploración física es sencillo, al demostrarse lesiones de aspecto carácterístico exclusivamente en las zonas expuestas al desencadenante.

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Caso clínico remitido por: Dr Juan Carlos Quevedo (Hosp Dr Negrín)

Envía tu caso a: contenidos@socareu.com

Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Publicación de la primera Guía de Práctica Clínica sobre Lupus Eritematoso Sistémico en el Servicio Nacional de Salud.

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de carácter sistémico cuyas manifestaciones clínicas, curso y pronóstico son muy heterogéneos y que obliga a involucrar a un elevado número de especialistas en el proceso asistencial. Es una de las enfermedades autoinmunes más frecuentes, con una prevalencia en nuestro país estimada en 9 por cada 10.000 habitantes.

Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un “conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes”.

En concreto, esta GPC sobre LES responde a preguntas clínicas concernientes a esta enfermedad, a su diagnóstico y al manejo de las manifestaciones clínicas, tanto generales como específicas por órgano. Además aborda la salud sexual y reproductiva y las comorbilidades que padecen los pacientes con esta enfermedad, tratando de disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

Se dirige, principalmente, a los profesionales implicados en la asistencia sanitaria de pacientes con LES con el objetivo de dotarles de las herramientas apropiadas de abordaje y tratamiento de esta patología, así como de facilitarles la coordinación entre el ámbito de Atención Primaria y Hospitalaria.

Este documento se ha realizado al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo del Ministerio de Economía y Competitividad, y el Servicio Canario de la Salud, en el marco del desarrollo de actividades de la Red Española de Agencias de Evaluación de Tecnologías sanitarias y Prestaciones del SNS, financiadas por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Es el resultado del gran esfuerzo realizado por un grupo de profesionales sanitarios pertenecientes a distintas especialidades y representantes de varias Sociedades Científicas implicadas en esta enfermedad.

Cabe destacar la relevante participación de Reumatólogos de Canarias, miembros de la SOCARE, en la elaboración de esta Guía como el Dr Íñigo Rua-Figueroa (coordinador clínico del Proyecto) o los doctores Elisa Trujillo, Juan J. Bethencourt e Iván Ferraz (participantes en la revisión de la bibliografía).

Accede a la descarga directa y completa de esta Guía a través del siguiente enlace al portal Guiasalud, organismo del Sistema Nacional de Salud

Resumen de la XXII Reunión de la Sociedad Canaria de Reumatología.

Resumen elaborado por Juan Carlos Quevedo y Antonio Naranjo

Los días 3 y 4 de julio se ha celebrado en el Hotel Contemporáneo de Santa Cruz de Tenerife la XXII Reunión de la Sociedad Canaria de Reumatología. En esta ocasión al frente del comité organizador estuvo la Dra. Beatriz González, Jefa de servicio de Reumatología del HUNS Candelaria, siendo la actual presidenta de la SOCARE la Dra. Sagrario Bustabad.

Como en años anteriores, la Reunión ha contado con la presencia de la mayoría de los especialistas de Reumatología que ejercen su actividad en nuestras Islas, tanto en el sector público como privado, facilitando el intercambio de experiencias entre los asistentes.

La Reunión se inició en la tarde del Viernes 3 de julio con una jornada centrada en la presentación de casos clínicos y radiológicos, en la que los médicos residentes han tenido un papel protagonista como en ediciones previas.

Viernes 3 de Julio:

La Sesión de Casos Clínicos contó con tres presentaciones.

En la primera, la Dra Mónica Delgado Sánchez (residente del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria), con su presentación titulada “Artritis Reumatoide y úlceras en extremidades inferiores”, realizó una exhaustiva revisión de las posibles etiologías, procedimientos diagnósticos y opciones de tratamiento de las úlceras cutáneas en el contexto de Enfermedades Autoinmunes.

La Dra María García González, residente del Hospital Universitario de Canarias, presentó un caso titulado “Azatioprina y neoplasia”, que dio la oportunidad de revisar los datos actuales en torno a la asociación de Lupus Eritematoso Sistémico y neoplasia, en sentido general, y más específicamente con los síndromes linfoproliferativos.

Cerró la Sesión la Dra Yanira Pérez Vega (residente del Hospital Universitario Dr Negrín), que en su presentación titulada “Varón con fiebre, lesiones cutáneas y artralgias” desgranó el diagnóstico diferencial de un cuadro sindrómico habitual en el contexto de la Enfermedades Reumáticas Autoinmunes Sistémicas y realizó una revisión de las características clínicas, criterios de clasificación, factores pronósticos y opciones de tratamiento de la Panartritis Nodosa.

En la Sesión de Casos Radiológicos, la Dra Laura Casas (Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria) presentó un caso de osteocondrosis lumbar juvenil en 2 gemelos univitelinos. La Dra Vanessa Hernández (Hospital Universitario de Canarias) presentó un caso de lesión lítica en pala iliaca secundaria a la toma de injerto óseo, el Dr Juan Carlos Quevedo expuso las imágenes ecográficas de un quiste acromioclavicular y su característico “signo del Geiser”, y finalmente el Dr Alberto Álvarez presentó dos casos, uno de encondromatosis y otro de condrocalcinosis.

Esta primera jornada se cerró con la celebración de la Asamblea General de la SOCARE. En ella quedó patente la apuesta decidida de la SOCARE para apoyar la formación en nuestras Islas, al aprobarse la ampliación de las dotaciones económicas de las Becas que concede anualmente la Sociedad. Estas becas, destinadas prioritariamente a residentes, tienen como objetivo facilitar la estancia en centros de excelencia nacionales y del extranjero.

Sabádo 4 de Julio:

Dra. Purificación Ramírez (Neumóloga HUNS Candelaria)

• Conferencia magistral. La prueba diagnóstica de referencia en hipertensión pulmonar es el cateterismo de cavidades derechas cardíacas. Todavía se debate el mejor método de cribado de pacientes candidatos a cateterismo. El ecocardiograma no es tan útil como podría pensarse, sin embargo las pruebas respiratorias junto al pro-BNP podrían ser útiles para el cribado. La Dra. Ramírez es experta en hipertensión pulmonar y trabaja en equipo con la Dra. Cristina Luna, del servicio de reumatología, en la valoración de pacientes con conectivopatías.

Dr. Íñigo Rúa-Figueroa (Reumatólogo HUGC Dr. Negrín)

• Las dosis de glucocorticoide en el lupus han de ajustarse tanto en inducción como en mantenimiento; se aconseja usar dosis más bajas en los pulsos (no más de 500 mg x 3), dosis más bajas en inducción (rara vez >40 mg/d), descensos más “alegres”, así como el empleo de ahorradores de corticoide si no es posible mantener al paciente a largo plazo con dosis bajas. La retirada, no obstante, debe ser individualizada. El Dr. Rúa es experto en lupus y uno de los coordinadores del registro nacional de la enfermedad.

Dr. Juan J. Bethencourt (Reumatólogo CHU de Canarias)

• El lupus en niños es más grave y no tiene un predominio femenino tan marcado como en los adultos. Los resultados del registro español RELESSER, en el que están colaborando tres servicios de reumatología de las Islas Canarias, confirman una mayor frecuencia de afectación renal, neurológica y hematológica en niños en comparación con los adultos.

Dr. Antonio Naranjo (Reumatólogo HUGC Dr. Negrín)

• El reumatólogo está perfectamente capacitado para atender al paciente con fractura por fragilidad y realizar prevención secundaria, ya que estos casos tienen un elevado riesgo de sufrir nuevas fracturas. Existen varias modalidades de consulta de fractura y osteoporosis, si bien las que han demostrado mayor eficacia a medio y largo plazo son las que involucran a la enfermera y potencian una relación estrecha con atención primaria. La realidad es que en con la atención estándar muchos pacientes con fractura no están siendo tratados correctamente. El Hospital Universitario Dr. Negrín presentó los datos de su unidad de atención a las fracturas, que es la primera del estado español en obtener el reconocimiento de la Internacional Osteoporosis Foundation.

Dra. Fátima Álvarez (Reumatóloga HUNS Candelaria)

• La capilaroscopia es una de las pruebas complementarias más importantes en la valoración del paciente con fenómeno de Raynaud (cambio de color en manos con palidez y amoratamiento especialmente tras exposición al frío). El reumatólogo es el experto de referencia para la capilaroscopia del lecho ungueal, lo cual le permite diferenciar los casos primarios de aquellos relacionados con enfermedades del tejido conectivo como la esclerodermia. La Dra. Álvarez comentó que los reumatólogos de las Islas Canarias deberían fortalecer el papel de la especialidad como referente en el fenómeno de Raynaud, en particular de cara a los médicos de atención primaria.

Dr. Javier Nóvoa (Reumatólogo CHUIMI de Gran Canaria)

• Los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas están expuestos a un mayor riesgo de infección en parte por los tratamientos. El Dr. Nóvoa expuso las precauciones a tener en cuenta en cada una de las enfermedades y aconsejó sobre el momento idóneo para vacunar a los pacientes ya tratados con inmunosupresores y corticoides.

Dra. Sagrario Bustabad (Reumatóloga Jefa de Servicio CHU de Canarias) y Dra. Beatriz González (Reumatóloga Jefa de Servicio HUNS Candelaria)

• Presentaron el balance de la gestión de la derivación a reumatología en las dos áreas sanitarias de Tenerife. Coinciden en que la consulta virtual, aquella en que se contesta al médico de atención primaria a través una plataforma informática, ha demostrado ser útil en la selección de los casos que pueden beneficiarse de una visita presencial con el reumatólogo. La calidad de las propuestas de los médicos así como el tiempo de espera han mejorado de forma sustancial mediante esta nueva modalidad de interconsulta. Junto a la consulta virtual, en la isla de Tenerife se ha desarrollado e implantado la figura del reumatólogo en los CAE, donde se han asumido muchos pacientes que previamente eran atendidos por los traumatólogos. El área dependiente del HUNS Candelaria atiende las patologías mecánicas en coordinación con Rehabilitación (unidad de gestión de aparato locomotor).

Dr. Jerónimo Balsalobre (Reumatólogo del grupo HOSPITEN)

• La reumatología en el sector privado desarrolla en cierto modo las mismas actividades que las del sector público, es decir, consultas, planta de hospitalización y realización de técnicas. En el grupo HOSPITEN Tenerife la plantilla actual es de 2 reumatólogos, los cuales atienden a pacientes en varios centros y son líderes en el campo de las enfermedades autoinmunes sistémicas, sin olvidar la patología mecánica y la osteoporosis. El Dr. Balsalobre expuso los estándares de calidad y gestión que emplea en su práctica diaria.

Proyectos de colaboración interhospitalarios sobre enfermedades reumáticas

Durante la reunión se presentaron varios proyectos de investigación con el objetivo de animar a participar a los socios reumatólogos de las Islas Canarias:

1. Registro de pacientes con espondiloartritis, presentado por el Dr. Carlos Rodríguez Lozano (Reumatólogo Jefe de Servicio HUGC Dr. Negrín) y que cuenta con financiación de la industria.

2. Registro de esclerodermia, presentado por la Dra. Cristina Luna (Reumatóloga HUNS Candelaria).

3. Registro de capilaroscopia, presentado por la Dra. Fátima Alvarez (Reumatóloga HUNS Candelaria).

4. Registro de pacientes con lupus, presentado por el Dr. Íñigo Rúa- Figueroa (Reumatólogo HUGC Dr. Negrín)

Área docente

Dra Purificación Ramírez – Hipertensión pulmonar

Dra. Purificación Ramírez (Neumóloga HUNS Candelaria)

Resumen: La prueba diagnóstica de referencia en hipertensión pulmonar es el cateterismo de cavidades derechas cardíacas. Todavía se debate el mejor método de cribado de pacientes candidatos a cateterismo. El ecocardiograma no es tan útil como podría pensarse, las pruebas respiratorias junto al pro-BNP podrían ser útiles para el cribado. La Dra. Ramírez es experta en hipertensión pulmonar y trabaja en equipo con la Dra. Cristina Luna, del servicio de reumatología, en la valoración de pacientes con conectivopatías.