Caso Clínico Marzo 2016

Respuesta correcta: «Ante los hallazgos del TCAR iniciaría, de forma inmediata, tratamiento inmunosupresor de alta intensidad».

• Imagen: TCAR que muestra afectación intersticial en el parénquima pulmonar, con áreas parcheadas extensas de vidrio deslustrado, engrosamiento de septos interlobulillares y patrón reticular subpleural, pero en el que destaca la presencia de severo neumomediastino con pequeña cámara de neumotórax anterobasal izquierda .
• Comentario: El neumomediastino espontáneo es una complicación poco frecuente, aunque bien descrita, en la enfermedad pulmonar intersticial asociada a la Dermatomiositis Amiopática, pero representa un hallazgo muy relevante al estar relacionada con un mal pronóstico. Las revisiones de la escasa casuística comunicada hasta la fecha avalan el empleo precoz de tratamiento inmunosupresor (ciclofosfamida, anticalcineurínicos o micofenolato, entre otros), por estar asociados con un mejor pronóstico frente a los pobres resultados observados con el empleo de dosis altas de esteroides.

Enfisema subcutáneo, secundario a neumomediastino espontáneo

Caso clínico remitido por: Dr Juan Carlos Quevedo (Hosp Dr Negrín) y Dr Javier Nóvoa (Hospital Insular)